La reproducción asistida ha avanzado enormemente en las últimas décadas, permitiendo a muchas personas que de otro modo no podrían concebir, la posibilidad de tener hijos. Sin embargo, existen casos de alta complejidad que presentan desafíos significativos.
¿Dr. Herrero, por qué puede fallar un FIV?
Un ciclo de FIV puede ser fallido por diferentes causas y por fallos en cualquier parte del proceso:
- Respuesta ovárica baja: si los ovarios responden de forma deficitaria a la estimulación o la reserva ovárica es baja; hay menos probabilidad que se obtengan embriones para poder transferir.
- Calidad de los ovocitos baja: si la calidad de los ovocitos (que depende sobre todo de la edad) es baja; la probabilidad de que estos puedan ser fecundados por el espermatozoide y den lugar a un blastocisto, es más baja.
- Alteraciones en la cantidad y calidad del seminograma: si la muestra de semen el día de la fecundación in vitro tiene baja concentración de espermatozoides ó si éstos no son móviles o no tienen la dotación cromosómica correcta; la probabilidad de fecundación es más baja.
¿Cuál es su experiencia en el tratamiento de casos de alta complejidad, como el fallo de implantación, abortos recurrentes y ovarios poliquísticos?
Mi experiencia en los tres campos comentados es muy amplia y el pronóstico depende mucho de cada caso en concreto. Se tiene que individualizar en cada caso el tratamiento óptimo, por suerte hoy en día tenemos múltiples herramientas para mejorar las tasas de embarazo en cualquiera de los tres casos.
¿Cuáles son los métodos de diagnóstico y evaluación utilizados para determinar la causa raíz de los problemas de fertilidad en casos complejos?
El factor limitante principal de los tratamientos de reproducción asistida para conseguir una gestación suelen ser los fallos de implantación. El fallo de implantación es cuando no conseguimos obtener un test de embarazo positivo tras una transferencia de un embrión. En estos casos tenemos varios métodos diagnósticos:
- PGT-A: consiste en realizar una biopsia al embrión previa a la implantación para saber si éste es cromosómicamente normal ya que la primera causa de fallos de implantación son las aneuploidías embrionarias.
- Genotipado inmunológico: son unas analíticas que se hacen a ambos miembros de la pareja para saber si hay compatibilidad inmunológica.
- Test de microbioma endometrial: es una prueba molecular que analiza la presencia de microorganismos patógenos que pueden afectar a la implantación embrionaria.
- Histeroscopia: consiste en introducir en quirófano una cámara a través del cuello del útero para observar la cavidad endometrial y valorar la presencia de formaciones que podrían estar afectando a la implantación embrionaria.
¿Cuáles son los tratamientos específicos que ofrecen para abordar casos de alta complejidad?
En el campo de la reproducción asistida, existen varios tratamientos específicos que se ofrecen para abordar casos de alta complejidad:
- Fecundación in vitro (FIV) con microinyección espermática (ICSI): La técnica de ICSI se utiliza cuando hay problemas de fertilidad masculina, y consiste en la inserción de un espermatozoide directamente en el óvulo.
- Diagnóstico genético preimplantacional (DGP): Es un procedimiento que se realiza durante la FIV y permite detectar enfermedades genéticas o anomalías cromosómicas en los embriones antes de ser transferidos al útero. Esto ayuda a seleccionar embriones sanos y reducir el riesgo de transmitir enfermedades genéticas graves.
- Transferencia de embriones congelados (TEC): Después de un ciclo de FIV, los embriones sobrantes de buena calidad se pueden congelar y almacenar para su uso posterior. La TEC implica la descongelación de los embriones y su transferencia al útero de la mujer en un ciclo de transferencia.
- Donación de óvulos o esperma: En casos en los que la mujer no pueda producir óvulos de calidad o el hombre tenga problemas de fertilidad graves, se puede recurrir a la donación de óvulos o esperma. Los óvulos o espermatozoides donados se utilizan en la FIV para lograr el embarazo.
Es importante destacar que cada caso es único y requerirá un enfoque personalizado para abordar las necesidades individuales de cada paciente.
¿Qué tipo de tecnologías y técnicas utilizan en la clínica para mejorar las posibilidades de éxito en casos difíciles?
En la Clínica CRA se utilizan todas las técnicas comentadas en las anteriores preguntas.
¿Cuál es la tasa de éxito de la clínica en el tratamiento de casos de alta complejidad?
No es posible especificar una tasa de éxito concreta porque hay que individualizar y valorar según cada caso en concreto.
¿El componente psicológico influye en la efectividad del tratamiento?
La parte psicológica es muy importante en los tratamientos de reproducción asistida sobre todo para no darse por vencidos y seguir luchando a pesar de las dificultades. A pesar de ello, no se ha demostrado biológicamente que el hecho de estar más tristes o más estresados disminuye las tasas de embarazo después de un tratamiento de reproducción asistida.
¿Cuáles considera que son los principales retos a los que se enfrenta la reproducción asistida en los próximos años?
La reproducción asistida enfrenta varios desafíos en los próximos años. Algunos de los principales retos son los siguientes:
- Avances científicos y tecnológicos: A medida que la tecnología avanza, se presentan nuevas oportunidades y desafíos en el campo de la reproducción asistida. Por ejemplo, la aplicación de técnicas como la edición genética (CRISPR) plantea preguntas éticas y legales sobre la modificación de embriones.
- Accesibilidad y equidad: La reproducción asistida puede ser costosa y no siempre está al alcance de todas las personas que la necesitan. Existe una necesidad de abordar las disparidades en el acceso y garantizar que todos los individuos tengan igualdad de oportunidades para acceder a tratamientos de reproducción asistida.
- Regulaciones y marco legal: La reproducción asistida está sujeta a regulaciones y leyes que varían de un país a otro. Es importante establecer un marco legal claro y ético para garantizar la seguridad de los pacientes, proteger los derechos de los donantes y receptores, y abordar las cuestiones éticas emergentes.
- Ética y dilemas morales: La reproducción asistida plantea preguntas éticas complejas, como la selección genética de embriones, el uso de gametos donados y la gestación subrogada. Es necesario abordar estos dilemas éticos de manera cuidadosa y equilibrada, teniendo en cuenta los derechos y el bienestar de todas las partes involucradas.
- Calidad y seguridad de los tratamientos: A medida que la demanda de reproducción asistida aumenta, es fundamental garantizar la calidad y seguridad de los tratamientos. Se requiere una supervisión y regulación adecuadas para evitar prácticas no éticas, asegurar la competencia de los profesionales y minimizar los riesgos para los pacientes.
- Salud y bienestar a largo plazo: Es importante llevar a cabo investigaciones continuas para evaluar los resultados a largo plazo y abordar cualquier problema de salud o bienestar que pueda surgir.
Abordar estos desafíos requerirá una combinación de avances científicos, políticas adecuadas y un enfoque ético y centrado en el paciente.
